香港甲狀腺中心

格雷夫病

Graves' Disease

認識關於甲狀腺的一切須知

格雷夫病

Graves' Disease

認識關於甲狀腺的一切須知

Thyroid
甲狀腺超聲波

甲狀腺超聲波

Ultrasonography of Thyroid

甲狀腺超聲波是一項非侵入性的檢查。醫生會利用超聲波影像檢查甲狀腺內有否不正常的腫瘤、鈣化點等等,亦可以檢查頸部有否淋巴腫大等情況,為臨床診斷提供重要的資料。

甲狀腺功能檢查

甲狀腺功能檢查

Thyroid Function Test

甲狀腺功能檢查的作用是檢測病人身體的甲狀腺水平。甲亢和甲低等病症都可以利用簡單的抽血檢查作出診斷,檢查同時亦可以協助醫生分辨不同原因所引致的甲狀腺功能問題。
一般的甲狀腺功能檢查包括:甲狀腺素T4和促甲狀腺素TSH

超聲波導引幼針穿刺

超聲波導引幼針穿刺

Ultrasound-Guided Fine Needle Aspiration

如果超聲波檢查發現有可疑的甲狀腺腫瘤,醫生可能會為您安排超聲波導引幼穿刺檢查,從可疑的甲狀腺腫瘤中抽取少量細胞作病理化驗,以分辨腫瘤是良性或是惡性,以及腫瘤的性質。

Thyroid

關於格雷夫病的常見問題

格雷夫病是常見的甲狀腺疾病,在香港的發病率約為1%,其中以女士佔大多數。

成因

甲狀腺素的分泌受促甲狀腺素(TSH)所影響。在正常的情況下,促甲狀腺素由腦下垂體分泌,經血液到達甲狀腺,再刺激甲狀腺細胞表面的促甲狀腺素受體(TSH receptor),從而指令甲狀腺細胞分泌甲狀腺素。

格雷夫病的病者,因為自身免系統出現問題,製造了大量免疫抗體對應促甲狀腺素受體(TSH receptor),當這些免疫抗體與甲狀腺素受體結合,直接刺激了甲狀腺細胞,製造及分泌甲狀腺素(T4)。由於甲狀腺素主要控制身體各個器官的新陳代謝功能,所以當這種不受控的分泌出現時,病人的身體各個器官的新陳代謝變得過快,因而令病人出現心跳過促,手震,體重下降等等症狀。

格雷夫病

 

格雷夫病與多個因素有關:

  • 家族歷史:格雷夫病與遺傳及家族因素有一定關係。根據統計,格雷夫病患者的親屬,患上格雷夫病的機會比没有相關家族史的人士高出9至20倍。當中可能牽涉到部份控制自身免疫力或甲狀腺細胞表面受體的基因。
  • 自身免疫系統異常:格雷夫病是因為自身免疫系統出理問題,製造了大量抗體對應促甲狀腺素受體(TSH receptor),間接刺激了甲狀腺素(T4)的分泌,而這種不受控的分泌,令患者的身體各個器官的新陳代謝過快,出現甲亢的症狀。除此以外,其他自身免疫力疾病的患者,如紅斑狼瘡、類風濕性關節炎的患者,其患上甲狀腺疾病的機會亦會增加。

甲亢

患者因為甲狀腺素的分泌過量而出現身體新陳代謝過快的情況,症狀包括:

心跳過促、心悸、脾氣暴躁、抑鬱、失眠、有食慾但體重明顥下降、月經失調、腹瀉等等。

頸部腫脹(大頸泡)

大頸泡的原因是位於頸部氣管前方的甲狀腺發炎腫脹。因格雷夫病所引致的大頸泡通常呈均勻腫脹。

眼突

格雷夫病的患者可能會有眼突的情況,原因是因為自身免疫系統製造出免疫抗體,攻擊眼球肌肉,影響眼球肌的肌肉收縮功能,令雙眼突出。

血液檢驗:甲狀腺功能

甲狀腺功能檢查包括對身體內甲狀腺素分泌的評估,可經由血液檢驗得知結果。甲狀腺功能檢驗包括:三碘甲狀腺素T3、甲狀腺素T4以及促甲狀腺素TSH水平。這些檢查協助醫生分辨甲亢甲低或正常甲狀腺分泌情況。

臨床檢查

透過面診及臨床檢查,醫生可以詢問關於患者的病歷及家族史,以及相關症狀等。臨床觸診可以讓醫生判斷患者有否甲狀腺腫脹、甲狀腺腫脹是否均勻及對稱、頸部有否其他硬塊或淋巴腫脹、氣管有否受甲狀腺腫脹而受壓等等。經過初步評估後,醫生可能會安排甲狀腺超聲波甲狀腺幼針穿刺作進一步檢查。

甲狀腺超聲波

甲狀腺超聲波是一項非侵入性檢查。檢查時,醫生會在病人項上塗上啫喱,再利用超聲波探頭獲取甲狀腺的實時影像,醫生會在檢查過程中擷取相應相片作評估。甲狀腺超聲波可以幫助醫生評估甲狀腺的大小、甲狀腺病灶的大小及性質、病灶周邊的血液流量、分辨鈣化點、分辨甲狀腺水囊及結節、評估頸淋巴結有否腫脹等等。

甲狀腺超聲波

其他檢查

電腦掃瞄檢查、胸肺X光、心電圖

甲狀腺風暴是有機會致命的。甲狀腺風暴出現的原因是因為病人的甲亢没有接受合適的治療或不受控所致,當患者受到不同的外在主要刺激,例如創傷、感染或外科手術等,便可能爆發甲狀腺風暴。

患者會有發高燒、心跳過促、血壓過高、噁心、肝臟腫大、黃疸、煩躁不安、全身顫抖等症狀。若患者無接受適當的救護,將會發生精神錯亂、昏迷、心律不整或心衰竭等併發症,甚至死亡。

甲亢病人除了有機會有甲狀腺風暴之外,亦有機會發生以下併發症:

眼部併發症:因長期眼突而造成眼皮閉合不緊、角膜受損,甚至眼部神經愛損引致失明。

精神併發症狀:情緒不穩定,神經質、失眠、精神亢奮或抑鬱等精神併發症狀。

引發代謝異常的疾病:如糖尿病、肝功能失調。

消化問題:容易腹瀉,消化不良。

骨質疏鬆:甲狀腺素的過度分泌使骨骼分解過快,引致骨質疏鬆,增加骨折的機會。

心臟衰竭:因長期的心跳過速及心律不正而引致心臟衰竭等心臟併發病。

不孕、流產:增加女性不孕、流產、早產等機會

藥物治療

藥物是治療格雷夫病的主要方法。醫生會處方抗甲狀腺製劑,這類藥物的作用是抑制甲狀腺素的分泌及效能,使病人的甲狀腺分泌及新陳代謝回復正常。病人在開始服藥時需要較緊密觀察體內甲狀腺素水平,待直至藥物劑量調校好,而病人一般需要服用藥物至少一年半至兩年時間,待病人自身的甲狀腺分泌回復正常方可停藥。約有50%的人在停藥後可痊癒,但有部份病人有復發或病情比較反覆的情況發生。

有少部份病人會對藥物產生過敏反應,例如皮膚發癢或出紅疹,其他可能出現的併發症包括短暫肝功能受損,病人可能需要轉用其他種類的藥物或使用其他治療方式。

手術切除

當病人的大頸泡影響外在美觀儀容、或是反覆或不受控的格雷夫病,醫生可能會建議病人進行甲狀腺切除手術

醫生一般會建議格雷夫病的患者進行全甲狀腺切除手術。手術都需要在全身麻醉下進行,醫生會病人麻醉後會在病人的頸部開刀,刀口一般會藏在病人的頸紋中,使術後的疤痕不明顯。

全甲狀腺切除手術是把病人的整個甲狀腺切除。由於甲狀腺是我們身體唯一一個器宮分泌甲狀腺素,所以在手術後,病人需要每日服用甲狀腺補充劑維持甲狀腺水平。全甲狀腺手術過程約需時2小時。

放射性碘治療

放射性碘治療是利用有放射性的碘溶液,來殺死部份甲狀腺細胞,主要用來治療甲亢。由於甲狀腺本身有吸收及集中碘元素的功能,所以服用了的放射碘會集中在甲狀腺內,釋放放射能量,殺死部份甲狀腺細胞,從而使甲狀腺素的製造及分泌減少。患者通常只需服用一至三次,就可以解決甲亢問題,這種治療方法經濟、簡便,但孕婦及眼病變患者並不適用。

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